Histoire naturelle des métastases des cancers du sein suivant la localisation métastatique, la biologie de la tumeur primitive et les traitements adjuvants reçus -- Le phénomène métastatique. Paramètres pronostiques et prédictifs. Intérêt éventuel des signatures moléculaires -- Que sait-on des modifications phénotypiques et génotypiques entre tumeur primitive et métastase(s) des cancers du sein ? -- Bilan d’extension nécessaire après découverte d’une métastase d’un cancer du sein -- Méthodes radiologiques d’évaluation de la réponse thérapeutique en cancérologie -- Méthodes biologiques d’évaluation de l’efficacité des traitements des cancers du sein métastatiques : intérêt des marqueurs tumoraux circulants sériques et de l’étude de leur cinétique -- Techniques innovantes en radiothérapie, description et application aux cancers du sein métastatique (hors métastases cérébrales) -- Cancers du sein métastasés d’emblée : prise en charge chirurgicale locorégionale -- Imagerie interventionnelle des métastases viscérales des cancers du sein -- Métastases viscérales du cancer du sein -- Radiologie interventionnelle des métastases osseuses -- Stratégie de prise en charge des métastases cérébrales du cancer du sein -- Prise en charge chirurgicale des métastases osseuses vertébrales d’origine mammaire -- Irradiation locorégionale des cancers du sein d’emblée métastatiques -- Imagerie de la récidive locorégionale du cancer du sein -- Récidive homolatérale des cancers du sein : facteurs prédisposants et apport de l’anatomopathologie ? -- Traitement d’une récidive après traitement conservateur -- Second traitement conservateur pour récidive locale du cancer du sein -- Récidive homolatérale des cancers du sein : quels traitements adjuvants systémiques ? -- Stratégies thérapeutiques des cancers du sein métastatiques : RH+ HER2?. Hormonothérapies, chimiothérapies (monochimiothérapies séquentielles ou polychimiothérapies concomitantes ?), antiangiogéniques -- Stratégies thérapeutiques des cancers métastatiques RH+, HER2+ : trastuzumab, chimiothérapie, hormonothérapie -- Chimiothérapie du cancer du sein métastatique RH négatif HER2 positif -- Cancers du sein métastatiques « triples négatifs ». Critères cliniques et biologiques additionnels nécessaires pour prendre une décision thérapeutique. Stratégies thérapeutiques, place des anti-angiogéniques et nouvelles thérapeutiques ciblées -- Traitement anti-angiogénique du cancer du sein métastatique : gestion des effets secondaires -- Les consultations d’annonce : faut-il une approche particulière pour la situation métastatique ? Approche du psycho-oncologue -- Évaluation et traitement des douleurs des métastases osseuses -- Poursuite des traitements spécifiques et prise en charge des symptômes en situation métastatique : quelle prise de risque en cas de neutropénie ? -- Cardiotoxicité des traitements anticancéreux dans le contexte du cancer du sein métastasé -- Les bisphosphonates pour les cancers métastatiques du sein : utiles ou futiles ? Pour quelles localisations et avec quelle surveillance ? -- Limites de la prise en charge des patientes métastatiques : Limites objectives : jusqu’à quelle ligne thérapeutique doit-on aller ? Influence de l’âge de la patiente et des lignes de traitement proposées ? -- Limites subjectives de la prise en charge des patientes métastatiques. Quand les traitements oncostatiques laissent la place aux traitements palliatifs -- Épidémiologie des cancers du sein des personnes âgées en situation métastatique et non métastatique -- Cancer du sein métastatique chez la femme âgée : de l’évaluation gériatrique à la décision thérapeutique -- Modifications de la prise en charge des traitements systémiques (hormonothérapie, chimiothérapie, traitements ciblés) dus à l’âge -- Critères d’efficacité des traitements de première ligne métastatique du cancer du sein -- Analyse des recommandations du National Comprehensive Cancer Network portant sur les cancers du sein métastatiques V.1.2009 -- Cancer du sein métastatique -- Que faire après l’apparition d’un échappement clinique au trastuzumab prescrit en première ligne métastatique ? Place du lapatinib et des nouveaux anti-HER2 Avec quelles associations ? -- Que décider après apparition d’un échappement aux chimiothérapies actuelles de cancer du sein métastatique ? Nouvelles molécules ? Nouvelles associations ? Place et intérêt de la chimiothérapie métronomique -- Que décider après l’apparition d’un échappement aux anti-angiogéniques actuels prescrits aux cancers du sein métastatiques ? -- RBU et cancers du sein métastatiques.

Le cancer du sein est une maladie fréquente et grave. Ainsi, en dépit d’une prise en charge la plus experte possible dès le début de la maladie, un pourcentage important de patientes va voir apparaître des métastases. Ce constat nous a conduit à réaliser un cours entièrement dédié aux cancers du sein métastatiques, qui s’est déroulé à Nice du 7 au 9 Janvier 2010. Toutes les facettes de cette maladie ont été explorées, depuis la consultation d’annonce jusqu’aux traitements palliatifs. Parmi elles, ont été abordés : • L’histoire naturelle et l’hétérogénéité des métastases, les problèmes de l’anatomo-pathologie et des paramètres prédictifs et pronostiques • La radiologie diagnostique et d’évaluation • Les marqueurs sériques • Les cancers métastatiques d’emblée et de la femme âgée • Le problème de la métastase unique • Les traitements loco-régionaux de certaines métastases (chirurgie, radiothérapie) • Les traitements systémiques (hormonothérapie, chimiothérapie, traitements ciblés (anti-HER2, antiangiogéniques, biphosphonates) Sous l’égide de l’AFSOS, les Soins oncologiques de support ont été largement traités. La prise en charge clinique a distingué les diverses identités biologiques et localisations métastatiques. Comme à notre habitude, nous avons consacré la dernière session aux différents référentiels français et étrangers. Nous avons recueilli les meilleures communications des auteurs faisant autorité dans ce domaine, et espérons que cet ouvrage vous sera utile dans votre pratique quotidienne. A posteriori, nous sommes heureux et fiers d’avoir, pour la première fois, consacré un cours entier et exclusivement dédié aux cancers du sein métastatiques.